様式第2号(第8条関係)

電線共同溝内占用工事完了届

　　年　　月　　日　　

　　桜川市長あて

(占用者)　　　　　　　　　　　　　
住所又は所在地　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　印　　　

　　　年　　月　　日付け　　　第　　　　　号で承認を請けた下記の工事が完了したので、完了届けを提出します。

記

1　目的
2　工事名
3　場所
4　工事内容
5　工事期間
　　　　　　　　　年　　月　　日着工
　　　　　　　　　年　　月　　日完了
6　その他

電線共同溝占用工事完了確認書

　上記工事について検査をした結果、工事が完了したことを確認した。
第　　　　　号　　
　　年　　月　　日　　
桜川市長　　　　　　　　　　印