様式第10号(第25条関係)
展示室使用許可書	
年　　月　　日

　　　(申請者)　　　　　　　　　　様

桜川市教育委員会　　　　　　　

　展示室の使用を次のとおり許可します。

施設	□展示室1　　□展示室2　　□展示室3	
附属設備器具	　	
使用団体	名称	　	
	代表者	　	
	電話番号	　	
使用日時	　　　月　　日(　　)　　　時　　分～　　　時　　分まで
　　　月　　日(　　)　　　時　　分～　　　時　　分まで	
使用目的	　	
使用人数	人	
使用の条件	　	
(使用上の注意事項)
1　使用目的以外に使用しないでください。
2　指定された場所以外での飲食及び喫煙はしないでください。
3　危険物の持込み及び火気の使用はできません。
4　施設等を破損し、又は汚損するおそれのある行為はしないでください。
5　準備、後片付け及び清掃は、使用者が責任を持って行ってください。
6　その他使用に当たっては、担当職員の指示に従ってください。