様式第7号(第8条関係)

桜川市サイクルサポートステーション登録解除申出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
桜川市長　　　 　　　様　

　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
（申請者）所在地　　　　　　　　　　　　　　　　

法人等の名称　　　　　　　　　　　　　

代表者　　　　　　　　　 　 　  　　　

　　年　　月　　日付けで承認をされた桜川市サイクルサポートステーションについて、登録の解除および貸与物品の返却を申し出いたします。

１　登録解除施設名

２　貸与中の物品
物品名	貸与の有無	
のぼり		
ステッカー		
サイクルラック		
空気入れ		
自転車工具