様式第5号(第7条関係)

桜川市サイクルサポートステーション貸与物品更新承認通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　様
桜川市長　　　 　　　　

　　年　　月　　日付けで申請がありました、桜川市サイクルサポートステーション貸与物品更新申請書について、次のとおり承認します。

記

１　登録施設名

２　貸与物品名
物品名	貸与の有無	
のぼり		
ステッカー		
サイクルラック		
空気入れ		
自転車工具		

３　留意点
桜川市が定める、桜川市サイクルサポートステーション登録要綱を順守すること。