様式第4号(第7条関係)

桜川市サイクルサポートステーション貸与物品更新申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
桜川市長　　　 　　　様　

　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
（申請者）所在地　　　　　　　　　　　　　　　　

法人等の名称　　　　　　　　　　　　　

代表者　　　　　　　　　 　 　  　　　

　　年　　月　　日付けで貸与された物品について、更新を申請いたします。

物品名	希望の有無
（〇、×をご記入ください）	更新理由	
のぼり			
ステッカー			
サイクルラック			
空気入れ			
自転車工具