様式第３号（第７条関係）

　　　防犯灯管理補助金実績報告書

桜川市長　　　　　様

行政区名　　　　             
氏　　名　　　 　　　　　  　
電　　話　  　　　　　       

　　　  年　　 月　  日付け桜生第　  号で交付決定の通知があった 　   年度防犯灯管理補助金に係る事業が完了したので、下記のとおり報告します。

記

１　補助事業対象灯数

　　　　　　　　灯（　　　　年４月１日現在）

２　補助事業に要した経費の総額及び内訳
科　　　　目	金　　額（円）	
防  犯  灯  電  気  料  金	            	
維持管理費（修繕及び電球交換費等）		
合　    　計		
　　　　　
　
３　補助事業の着手及び完了年月日

　　　　　　　年 　月 　日　～　　　　　年 　月　　日

４　補助金額　　　　
　　　　　　　　　     　　円