様式第2号(第3条関係)

軽自動車税課税保留調査書
車両番号又は標識番号	　	登録年月日	年　　月　　日	
車台番号	　	
所有者	住所	　	
	氏名	　	
使用者	住所	　	
	氏名	　	
定置場	　	
課税保留の理由	　	
添付書類	　	
課税保留を決定した年月日	　　　　年　　月　　日	
　上記のとおり、この軽自動車等は、　　　　　　　　　　　　　　を認めて軽自動車税を課税保留しました。

　　　　　　年　　月　　日

担当者職氏名