様式第3号(第2条関係)
公園施設設置(管理)変更許可申請書(法第5条第1項)
年　　月　　日　

　　桜川市長　　　　様

住所　　　　市　　　　町　　番地　

郡　　　　村　　　　　

氏名　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、その名称及び代表者の氏名	　	
公園名	
設置(管理)の目的	
公園施設の種類及び名称	
既に受けた許可の年月日及び番号	
変更事項	
変更理由	
その他必要な事項	
添付書類(変更事項に係る書類を添付すること。)