様式第1号(第2条関係)
公園施設設置許可申請書(法第5条第1項)
年　　月　　日　

　　桜川市長　　　　様

住所　　　　市　　　　町　　番地　

郡　　　　村　　　　　

氏名　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、その名称及び代表者の氏名	　	
公園名	
設置の目的	
設置の場所
別紙図面のとおり	
公園施設の種類	面積
m2	数量	
設置の期間
年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
公園施設の構造	
公園施設の管理の方法	
工事実施の方法(直営又は請負施行の別)	
工事の着手及び完了の時期
着手年月日　　　　年　　月　　日
完了年月日　　　　年　　月　　日	
復旧の方法	
その他必要な事項	
添付書類
1　設計書、仕様書及び図面　　　　　　　　2　事業計画書　　　　　
3　供用及び管理に関する計画書　　　　　　4　その他必要な書類