様式第２号（第２条関係）

岩瀬駅前広場営業用タクシー駐車施設使用(継続)許可申請書

年　　月　　日

桜川市長　様
会社(事業所)名
所在地
電話
代表者名　　　　　　　　　　　

　次のとおり岩瀬駅前広場営業用タクシー駐車施設を使用したいので申請します。

□　新規　　　□　更新　　　□　変更
使用目的
及び台数	　	
使用場所	　□　タクシー乗降所　　　　　　□　タクシー待機所	
使用期間	　　年　　月　　日　から　　年　　月　　日まで　　　日間	
前回許可番号及び許可年月日	　　第　　　　号　　　　　　年　　月　　日	

(1)　添付書類
 　□　運行計画書
 　□　その他

(2)　許可条件