様式第５７号（第５８条関係）

まちづくり実施計画廃止届出書

　　　　年　　月　　日
桜川市長　様

認可まちづくり団体の名称　　　　　　　　　　　　　　　
主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　

まちづくり実施計画を廃止するので、桜川市土地利用基本条例第６１条第１項の規定に基づき、次のとおり届出をします。

認可年月日・番号	　　　　年　　　月　　　日 ・ 番　　　号  	
計画の名称		
計画廃止（予定）期日	　　　　　年　　　月　　　日　	
計画を廃止する理由	

	
その他特記事項		

（備考）
１．まちづくり実施計画を廃止するときは、この届出書に必要事項を記載の上、主管課又は室に提出してください。
２．計画廃止（予定）期日は、計画を廃止しようとする期日又は計画を廃止した期日のいずれかを記載してください。
３．計画を廃止する理由は、まちづくり実施計画を廃止する理由をできる限り具体的に記載してください。
４．必要事項に漏れや明白な錯誤などがある場合、届出が無効となるおそれがあります。