様式第５２号（第５４条関係）

計画認可申請書

　　　　年　　月　　日
桜川市長　様
団体の名称　　　　　　　　　　　　　　　
主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　

桜川市土地利用基本条例（第６０条第２項において準用する）第５４条第１項の規定に基づき、次のとおり計画認可の申請をします。

計画の名称		
まちづくりの目標の要旨	
	
活動又は事業の概要	
	
主たる対象とする地域	□ 市域の全部
□ 市域の一部（地域の名称：　　　 　 　　　　）	
計画期間	　　　　年　　　　月　　　　日 から
　　　　年　　　　月　　　　日 まで	の間	
その他特記事項		

（備考）
１．この申請書は、必要事項を記載の上、所定の添付書類（まちづくり実施計画案や申請団体が資格要件に該当することを証する資料など）とあわせて主管課又は室に提出してください。
２．計画の名称は、まちづくり実施計画案の名称を記載してください。
３．まちづくりの目標の要旨は、まちづくり実施計画案の記載事項（作成主体たる団体のまちづくりの目標）の要旨を簡潔かつ明瞭に記載してください。
４．活動又は事業の概要は、まちづくり実施計画案の記載事項（まちづくりの目標を達成するために作成主体たる団体の実施する活動又は事業の内容）の概要を簡潔かつ明瞭に記載してください。
５．主たる対象とする土地の区域は、まちづくり実施計画案の主たる対象となる土地の区域について、該当するものにチェックを入れてください。また、主たる対象となる地域が市域の一部である場合は、あわせて当該地域の名称を記載してください。
６．計画期間は、まちづくり実施計画案の記載事項から転記してください。
７．必要事項又は添付書類に漏れや明白な錯誤などがある場合、申請書を受理することができないおそれがあります。