様式第１号（第１０条関係）

立地調整指針の案に対する意見書

　　　　年　　月　　日
桜川市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　（年齢　　歳）　　　

職業　　　　　　　　　　　　　　　　　　

連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　

案件の概要		

意見の区分（次のいずれかに○を付けてください。）	
１．賛成	２．反対	３．その他	
意見の記入欄（意見の要旨を簡潔に記載してください。）	

	

（備　考）
１．この意見書は、　　年　　月　　日（　）までに主管課又は室に郵送又は持参にて提出してください。
２．必要事項は漏れなく記載してください。なお、必要事項に漏れや明白な錯誤などがある場合、意見書の提出が無効となるおそれがあります。