様式第109号
物品貸付簿
年月日	物品番号	品目(名)	規格・品質形状	数量	貸付期間	貸付料	貸付先	貸付の理由	貸付の条件	貸付	返還	摘要	
					自	至		住所	氏名			年月日	年月日		
・　・	　	　	　	　	・・	・・	　	　	　	　	　	・・	・・	　	
・　・	　	　	　	　	・・	・・	　	　	　	　	　	・・	・・	　	
・　・	　	　	　	　	・・	・・	　	　	　	　	　	・・	・・	　	
・　・	　	　	　	　	・・	・・	　	　	　	　	　	・・	・・	　	
・　・	　	　	　	　	・・	・・	　	　	　	　	　	・・	・・	　	
・　・	　	　	　	　	・・	・・	　	　	　	　	　	・・	・・	　	
・　・	　	　	　	　	・・	・・	　	　	　	　	　	・・	・・