様式第101号
公有財産災害報告書
第　　　　　号
年　　月　　日
　桜川市長　　　　様	
　	財産管理者
(教育委員会)	　	
　当該(所)の所管に属する公有財産について、下記のとおり災害がありました。
記
1　公有財産整理簿の記載に必要な事項
2　滅失(損傷)の年月日
3　滅失(損傷)の原因及びてん末
4　損害見積額
5　その他必要な事項	
　(添付書類)
　　(1)　関係図面
　　(2)　災害の状況を示す写真
　　(3)　災害証明書(滅失又は損傷の原因が火災による場合に限る。)
　(備考)　火災の場合にあっては、り災建物の平面図及び配置図(出火場所及び被災部分並びに写真撮影箇所を表示したもの)を関係図面として添付すること。