様式第54号
市長	副市長	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

合議	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　		　	　	　	　	　	

精算票	起票日
決定日	

年度	　	予算区分	　	支出票番号
伝票番号	　	
所属
会計
款
項
目
事業
小事業
節
細節
摘要	　	　			
			支払済額	円	
			精算額	円	
			戻入額	円	
			追給額	円	
			控除額	円	
			予算現額	円	
			負担行為累計額	円	
			支出命令額	円	
			予算残額
	円
	
			返納期限	　	
件名	　	
債権者
(住所)

(氏名)

(代表者)
(連絡先)	　	
支払種別
支払方法
支払日
	　	桜川市会計管理者　様
上記の金額を領収しました。
　　　　年　　月　　日
(氏名)
　　	会計課支払済印	
起票番号