様式第46号
市長	副市長	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

合議	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　		　	　	　	　	　	

支出命令票	起票日

年度	　	予算区分	　	負担行為票番号
伝票番号	　	
所属
会計
款
項
目
事業
小事業
節
細節
摘要	　	　			
			金額	円	
			控除額	円	
			差引額
	円
	
			支出負担行為額	円	
			支出命令額	円	
			負担行為残額
	円
	
			支払予定日	　	
			　	　	
件名	　	
債権者
(住所)

(氏名)

(代表者)
(連絡先)	　	
請求書番号	　	
支払種別	　	支払方法	　	
口座情報	(銀行名)
(支店名)
(種別)　　　　　(口座)
(名義人)	桜川市会計管理者　様
上記の金額を領収しました。
　　　　年　　月　　日
(氏名)
　　	会計課支払済印	
起票番号