様式第42号
　(その1)
委託徴収(収納)通知書
第　　　　　号
年　　月　　日
　収入事務受託者
　　　　　　　　　　様
市長　　
　下記の金額を徴収(収納)してください。
記
1　徴収(収納)委託金額　　　　　　　　　　　円
2　徴収(収納)委託金の内容
3　徴収(収納)委託金の内訳　　　　　別紙のとおり
4　歳入年度、会計及び科目　　　　　年度　　　　　　会計
　　　　　　　　　　　　　　　　　　(款)(項)(目)(節)
5　徴収(収納)について留意すべき事項	

　(その2)
年度	　　　　徴収(収納)計算書	
会計		
款	項目	節	調定	収納	摘要	
			件数	金額	件数	金額		
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　備考　収納計算書とする場合は調定の欄は不要である。