様式第１号（第５条関係）
事　前　相　談　書
　　　　年　　月　　日
相
談
者	本　人	住　所		
		氏　名		
	代理人	住　所		
		氏　名		
		連絡先		
土

地	所在及び地番	桜川市	
			
	地目及び地積	□宅地　 □雑種地　 □山林　 □田又は畑
□その他（　　          　　　　  　　）	
．　　㎡	
区域区分等	□市街化区域（用途地域：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
□市街化調整区域（ □地区計画内　□農用地区域内　□自然公園内 ）	
予定建築物
等の概要及
び工事種別	□自己用住宅　　　□自己業務用施設（　　　　　　　　　　　　　）
□非自己用（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
	□建築物の新築　　□建築物の増築又は改築　　□建築物の用途変更　
□特定工作物の建設　　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　）	
相談の内容		

	

助言の内容		

上記のとおり回答してよろしいか（伺）	
供
覧	課　長				課　　員	連絡　　　　　年　　月　　日
連絡方法　　□電話　　□面接	

（備　考）
１．この事前相談書は、必要事項を記載の上、所定の添付図書（土地の公図の写し等）と
あわせて主管課の窓口に提出してください。
２．相談者が法人である場合、住所は主たる事務所の所在地を、氏名は法人の名称及び代
表者の氏名をそれぞれ記載してください。
３．必要事項及び添付図書に漏れや明白な錯誤などがある場合、助言を行うことができな
いおそれがあります。