様式第27号
(その1)
　　過誤納金決議書(戻出・歳出)	決裁	　	副市長	部長	課長	係長	担当	
			　	　	　	　	　	
起票	年　　　　月　　　　日	　							
　　　　　　　年度　　　　　　　　　　　　　会計	科目	款	項	目	節	細節	
		　	　	　	　	　	
整理No.	納入義務者
　住所・氏名	
　		
過誤納金の内訳	年度	収入金の科目	納入年月日	収入済額	正当調定額	過誤納額	
	　	　	　	円	円	円	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	(A)	
加算金の計算	過誤納額
基礎金額	計算日数	算出額	還付加算金	
		総日数(B)	除算日数
(C)	(B)－(C)			
	円	　	　	　	円	(D)　　円	
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
　還付金の額(A)＋(D)	　	(E)　　円	
充当の内訳	充当する収入	充当額	充当後の収入未済額	
	年度	科目	納期限等	収入未済額			
	　	　	　	円	円	円	
	　	　	　	　	　	　	
	計	(F)	　	
還付金額(E)－(F)	還付理由	
円		
　備考　本書は、(その2)と複写式とすること。

(その2)
　過誤納金決議書(戻出・歳出)	　	　	課長	
			　	
起票	年　　月　　日	　			
　　　　　年度　　　　　　　　　　会計	科目	款	項	目	節	細節	
		　	　	　	　	　	
整理No.	納入義務者
　住所・氏名	
　		
過誤納金の内訳	年度	収入金の科目	納入年月日	収入済額	正当調定額	過誤納額	
	　	　	　	円	円	円	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	(A)	
加算金の計算	過誤納額
(基礎金額)	計算日数	算出額	還付加算金	
		総日数(B)	除算日数
(C)	(B)－(C)			
	円	　	　	　	円	(D)　　円	
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
還付金の額(A)＋(D)	　	(E)　　円	
充当の内訳	充当する収入	充当額	充当後の収入未済額	
	年度	科目	納期限等	収入未済額			
	　	　	　	円	円	円	
	　	　	　	　	　	　	
	計	(F)	　	
還付金額(E)－(F)	還付理由	
円		
　(主務課用)	還付(充当)通知	年　　月　　日	　	
	徴収簿等整理	年　　月　　日