様式第33号（第31条関係）

建築物の新築、改築若しくは用途の変更
又は第一種特定工作物の新設登録簿		市町村名	桜 川 市	
		番　　号		

43条
許可	許可番号	第　 　号	許 可 を
受けた者	氏名		
	許可年月日	年　 月　 日		住所		
承
継	承継年月日	年　 月　 日	承継人	氏名		
	承継理由			住所		
法
第
43
条
第
１
項
の
許
可	土地の所在及び地番		

	敷地面積	㎡	
	区域区分		
	地域地区等		
	工事施行者	氏名		住所		
	設　計　者	氏名		住所		
	予定建築物
等の用途		

変
更
協
議	協議成立番号	第　　　号	第　　　号	第　　　号	
	協議成立年月日	年　 月　 日	年　 月　 日	年　 月　 日	
	変更内容				

備考		

（注） この登録簿には、法第43条第１項の許可に関する事項を登録すること。