様式第13号（第13条、第15条関係）
開 発 行 為（ 変 更 ）許 可 書

指　令　番　号
年　　月　　日
許可申請者　　住所 
氏名　　　　　　　　　　　　　 様

桜川市長　　　　　　　　　［印］

　　　　年　　月　　日付（受付第　　号）で申請のあった開発行為については、
次のとおり許可する。
	
開
発
行
為
の
概
要	１　開発区域に含まれる
地域の名称		
			
	２　開発区域の面積	㎡	
	３　予定建築物等の用途		
	４　工事施行者住所氏名	(住所)	
		(氏名)	
	５　工事着手予定年月日	年　　　　月　　　　日	
	６　工事完了予定年月日	年　　　　月　　　　日	
	７ 自己の居住の用に供するもの
　 自己の業務の用に供するもの
　　その他のものの別		
	８　その他の事項		
許　可　番　号	第　　　　　号	
許　可　条　項		
許可に付した条件		

（教　示） 
ア．この処分に不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して
３ヶ月以内に限り、茨城県開発審査会に対して審査請求をすることができます。ただ
し、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３ヶ月以内であっても、こ
の処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは、審査請求をすることができな
くなります。 
イ．この処分の取消しの訴えは、この処分があったことを知った日（アの審査請求をした
場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６
ヶ月以内に限り、桜川市（代表者：桜川市長）を被告として提起することができま
す。ただし、この処分があったことを知った日（アの審査請求をした場合は、当該審
査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６ヶ月以内であっ
ても、この処分の日（アの審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決の日）
の翌日から起算して１年を経過したときは、処分の取消しの訴えを提起することがで
きなくなります。