様式第１号（第５条関係）
（個人用）
     年　　月　　日
農業委員推薦書

桜川市長　様

             推薦者
（ふりがな）
氏　　名	 	性　別	
	
	男　・　女	
住　　所	　〒　　　　‐

	職　業	

生年月日	　　　　年　　　　月　　　　日生　　	
電話番号	  　　　　　（　　　　　　）	

　下記の者は、農業委員として適当と認め推薦いたします。

（ふりがな）
氏　　名	  	性　別	
	
	男　・　女	
住　　所	　〒　　　　‐

	職　業	

生年月日	　　　年　　　　月　　　　日生（満　　　歳）	
電話番号	  　　　　　　（　　　　　　）	
経　　歴

	

	
農業経営の状況
	 主な経営作目：

認定農業者の有無	有　　・　　無	
推薦の理由

	
農業委員・農地利用最適化推進員の推薦の有無
	 農業委員・農地利用最適化推進員の両方に

　推薦している  ・　推薦していない