様式第3号(第4条関係)
障害者控除対象者非該当通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　様

桜川市福祉事務所長　　　　　　　　　　印　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました障害者控除対象者認定に関しましては、非該当となりましたので通知します。

対象者	住所	桜川市	
	氏名	　	性別	男・女	
	生年月日	　　　　　　　　　年　　月　　日	
控除対象年	年分	
非該当となった理由	1　介護保険の要介護(支援)認定がありません。
2　認定に要する基準を満たしていません。
3　その他(事由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)