様式第7号(第6条関係)

法定外公共物使用料等減免通知書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

桜川市長　　　　　　　　印　　

　　　　　　年　　月　　日付で申請のありました法定外公共物使用料等の減免事項について、次のとおり決定します。

許可番号	　　第　　　　　号	
許可年月日	年　　　月　　　日	
法定外公共物の種類	　	
法定外公共物の場所	　	
使用等の形態	　	
使用等物件	名称	構造	規模	数量	
	　	　	　	　	
使用料等金額	円　	納期限　　　　　年　　月　　日	
減免後の使用料等金額	円　	減額率	
減免の理由