様式第4号(第6条関係)

競争入札参加資格確認資料

会社名　　　　　　　　　　　　

(1)　地方自治法施行令
　　第167条の4第1項(禁治産者など)
　　第167条の4第2項(入札参加制限)	
該当していない
桜川市の入札参加制限期間中でない	
(2)　桜川市の建設工事
　　　入札参加資格審査	
工事・格付	
(3)　経営事項審査結果の総合数値	総合数値(P)　　　　　　　　点	
(4)　主任(監理)技術者の配置	(ア)　資格あり
(イ)　　　　　　　工事経験あり
　　　　　(別記1)	
(5)　　　　　　　　に建設業法に基づく本店、支店又は営業所がある	本店　　　　　　　　　　市町村
支店・営業所　　　　　　　　　　市町村	
(6)　年間平均完成工事高	　　　　　　　　　　工事
　　　　　　　　　　千円以上ある	
(7)　同種又は極めて類似工事の元請として　　　　　　地域の施工実績	　　　　　　　　　　千円以上ある
　　　　　　　　　　　　(別記2)	
(8)　桜川市の指名停止	指名停止期間中でない	
(9)　重大な過失事故及び不正・不誠実行為	過去3年間に桜川市の工事において
　重大な過失事故　　　　ない
　不正・不誠実行為　　　ない	

(10)　特定建設工事共同企業体の場合	(ア)　代表者(2)・(3)・(4)(ア)(イ)・(5)・(6)及び(7)に該当する
(イ)　代表者以外　　(5)に該当する
(ウ)　両者とも　　　(1)・(8)及び(9)に該当する	
(11)　共同企業体結成コーナー表示の要件を満たしている	結成の申請書が正式に受付された	

　(注)　上表の(2)、(3)、(5)及び(6)については、現に有効な建設工事入札参加資格(入札参加資格の認定内容・経営事項審査結果通知書)に基づいて記入すること。