様式第2号(第7条関係)

市税過誤納金返還金支払通知書

年　　月　　日

　(請求者)
　　　　　　　　　　様

桜川市長　　　　　　　　印

　桜川市市税過誤納金返還金に関する事務取扱要綱第7条の規定により、次のとおり過誤納金返還金を支払います。
支払金額	円	
還付不能額の算定根拠	過誤納金の内訳	
	還付不能額の総額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
還付不能額に係る利息相当額の算定根拠	納付した日から支払決定日までの利息相当額の内訳	　	
	利息相当額の総額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
振込先	金融機関名	普通
当座	口座番号	
振込期日	年　　　　月　　　　日	
備考