様式第121号
債務免除通知書
年　　月　　日
　　債務者(氏名)
　　桜川市会計管理者	様	
桜川市長(氏名)印
　　　　年　　月　　日付で申請がありました債務の免除については、次により承認したので通知します。
債務者	住所	　	
	氏名	　	
債権の内容	種類	　	
	発生年月日	　	
	免除金額	円	
債務免除年月日	　	
債務免除の理由	　	
債務免除の条件	　	
摘要