様式第119号
履行延期承認通知書
年　　月　　日
　　債務者(氏名)様
桜川市長(氏名)印
　　　　年　　月　　日付で申請がありました履行期限の延長については、次により承認します。
債務者	住所	　	
	氏名	　	
	職業	　	
債権の内容	種類	　	
	発生年月日	　　　　年　　　月　　　日	
	発生原因	　	
	債権金額	円	
履行延期承認期限及び金額	　　　　年　　　月　　　日　　　　　　　円	
履行延期特約事項	　	
承認の事件	1　債務証書を　　年　　月　　日までに提出すること。
2　債務証書には、連帯保証人の印鑑証明を添付すること。
※　債務者が上記の期日までに上記の措置をとらなかった場合は、この承認を取り消すことがある。	
摘要