様式第110号
物品借用書
年　　月　　日
　　桜川市長　　　　様
借受人	住所
氏名　　　　　　　　　　印	
　　次のとおり物品を借用いたします。借用物品については善良な管理者の注意をもって保管し、若し亡失、損傷等をしたときは、損害賠償の責を負います。
借用の理由(目的)	借用料	借用の条件	
　	　	　	
物品番号	品目(名)	規格品質	形状	数量	借用料	借用期間	保管(使用)場所	
						自	至		
　	　	　	　	　	円	・　・	・　・	　	
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摘要	　	
　備考　1　公有財産の貸付けは、契約書によること。