様式第91号
公有財産貸付料減免申請書
年　　月　　日
　　桜川市長　　　　様
申請者	住所
氏名　　　　　　　　　　印	
(自署の場合は、押印は必要ありません。)
　　次の公有財産に係る貸付料の減免を申請します。
使用している公有財産	土地	所在地番	　	
		地目	　	
		地積	　	
	建物	所在地番	　	
		構造	　	
		面積	　	
	その他	種類(品目)	　	
		規格(型状)	　	
		数量等	　	
使用目的	　	
貸付(許可)期間	　　　　年　月　日から　　　年　月　日まで	
貸付(使用)料	円	
貸付(許可)年月日	　　　　年　　月　　日	
貸付(使用)料減免申請額	　	
貸付(使用)料減免申請理由	　	
その他必要事項	　	
添付書類