様式第85号
行政財産使用許可申請書
年　　月　　日
　　桜川市長　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
(自署の場合は、押印は必要ありません。)
　　次の公有財産を使用したいので許可くださるよう申請します。
使用したい公有財産	土地	所在地番	　	
		地目	　	
		地積	　	
	建物	所在地番	　	
		構造	　	
		面積	　	
	その他	種類(品目)	　	
		規格(形状)	　	
		数量等	　	
使用目的	　	
使用期間	　　　　　年　　　　月　　　　日から
　　　　　年　　　　月　　　　日まで	
使用料	円	
その他必要な事項	　	
添付書類	　	
　備考　使用したい公有財産が同一種別について2件以上ある場合は、明細書を添付すること。