様式第60号
小切手振出済通知書
　　　　　(住所)	
　　　　　　　　　　　様	　	番号	　	　	
		年度	　		
		会計名	　		
　	　					
		　	
　　　　　　　　　　　　様
　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　振出人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印