様式第41号
(表)
第　　　　　号
桜川市収入事務受託者証	
　	　	写真	住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
生年月日　　　年　　月　　日
性別　　　　　　　　　　	
契印			
　	　			
　　委託事務の内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　年　　月　　日交付
桜川市長(氏名)印	
(裏)
留意事項
1　この証は、委託を受けた収入金を収納するときは必ず携帯し、関係者の請求があったときは、これを呈示しなければならない。
2　この証は、他人に貸与したり、譲渡してはならない。
3　この証を紛失したり、き損したときは、ただちに届け出なければならない。
4　この証の有効期間は、交付の日から2年とする。ただし、収入事務を受託しないこととなったときは、その受託しないこととなったときまでとする。
5　収入事務を受託しないこととなったときは、直ちにこの証を返還すること。	
　備考　1　この証は、委託事務の内容別に一連番号を付し、交付簿に記録のうえ交付すること。
　　　　2　用紙の規格はB8とすること。
　　　　3　紙質は、上質紙110kg以上とすること。