様式第17号
市長	副市長	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

合議	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　		　	　	　	　	　	

調定票	起票日

年度	　	予算区分	　	伝票番号	　	
所属
会計
款
項
目
節
摘要	　	　	金額	円	
			
件数
	
件
	
			予算現額	円	
			調定累計額	円	
			収入累計額	円	
			不納欠損額	円	
			収入未済額	円	
			納入期限	　	
件名	　	
納入義務者
(住所)

(氏名)

(代表者)
(連絡先)	　	
起票番号