様式第5号(第8条関係)

年　　月　　日

桜川市長　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

桜川市自立・分散型エネルギー設備導入促進補助金交付申請取下書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号をもって交付決定のあった、桜川市自立・分散型エネルギー設備導入促進補助金については、下記の理由により取り下げたいので、桜川市自立・分散型エネルギー設備導入促進補助金交付要綱第8条の規定により届け出ます。

記

1　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　円

2　取下げの理由