様式第１号（第４条関係）
　　年　　月　　日

桜川市長　　　様

住　　所：〒

氏　　名：　　　　　　　　　　　　　　

電話番号：
携帯電話：

桜川市空家バンク物件登録申込書

私の所有する空家等を、桜川市空家バンクに登録したいので、桜川市空家バンク実施要綱第４条第１項の規定により、関係書類を添えて申し込みます。

１　登録する物件
　　
所在地：桜川市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□

２　媒介を委任する宅地建物取引業者のある場合は記入してください。
　　　　
　　　　免許番号：
　　　　所在地：
　　　　商号又は名称：
　　　　代表者名：
　　　　電話番号：

３　　添付書類
（１）	桜川市空家バンク物件登録書（様式第２号）
（２）	同意書（様式第３号）
（３）	その他市長が必要と認める書類

※法人所有の場合は、法人名及び代表者を記入してください。