様式第３号（第４条関係）
同意書

私は、桜川市空家バンクへ空家等の物件登録を申し込むに当たり、下記の内容に同意します。
記

１　桜川市空家バンク実施要綱に定める趣旨を理解した上で申し込むこと。

２　桜川市暴力団排除条例（平成２４年桜川市条例第１７号）第３条に規定する暴力団員等でないこと。

３　空家バンクの利用を通じて得られた情報を、他の目的に利用しないこと。

４　空家バンクにおける交渉等及びその後発生した問題等について、当事者間で誠意
　を持って解決すること。

５　空家バンクに登録するために、必要に応じて行う調査や照会に協力すること。

６　空家等の登録情報（所有者等の個人情報は除く。）を一般に公開すること。

７　契約や交渉に係る媒介について、媒介業者へ依頼すること。

８　媒介業者が行う交渉等の媒介について、宅地建物取引業法第４６条第１項の規定
　に基づく範囲の額の報酬が発生すること。

　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　□
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（署名）　　　　　　　　　　　　

桜川市長　　　様
※法人の場合は、法人名及び代表者名を記入してください。